Pendulum effect

Pendulum effect มี 3 อันที่ mention ถึง

1. the pendulum is now towards the “low VT, rela- tively high PEEP and hypercapnia,” we have forgotten that more than 30 yr ago it was clearly shown that low VT leads to progressive lung atelectasis with consequent hypoxemia.The atelectasis occurring with time, in this case, was not likely due to compression (which is an immediate phenomenon), but rather to a progressive gas reabsorption caused by a regional gas uptake greater than supply. The lung collapse was, in fact, directly related to the degree of hypoventilation and could be prevented by large tidal volumes, even delivered intermittently. Several reports came to the same conclusion, including studies in patients with ARDS (18, 19).
Thus, in this study, we tested the following hypotheses: (1) that the current recommended ventilation, i.e., PEEP thought to be sufficient to keep the lung open at end-expiration and inspiratory plateau pressure equal or lower than 35 cm H2O maintain unresolved atelectasis; (2) that sighs should provide sufficient opening pressure to further recruit the lung and should provide sufficient volume to prevent new reabsorption atelectasis, which otherwise may develop if too low VT is used, despite a PEEP selected as currently recommended

2.In unilateral pneumothorax เป็น paradoxical movement of lung
เวลามี ลมรั่วในปอดข้างนึง เวลาหายใจเข้า ปอดข้างปกติจะมีลมที่หายใจเข้าท​างหลอดลมตามปกติ และ ลมจากปอดข้างที่มีรู (ลมจากภายนอก positive ดันไป) พอหายใจออกลมจากปอดปกติที่โต ไหลมาทางปอดข้างที่ลมรั่ว ที่แฟบ เกิดแบบนี้ไปมา ทำให้ไม่ได้รับลมใหม่ๆ เกิดเป็น deadspace

3.T pause ทําให้ alveoli โตค้าง ดันลมออกมาทาง pore of kohn and canal of lambert ไปยัง alveoli แฟบ
แต่ลมที่ไปไม่ใช่ลมใหม่ เป็นลมที่ผ่านการแลกเปลี่ยนมาบ้​างส่วน เลยเพิ่มoxygen ได้ไม่มาก