Schistosomiasis

S. japonicum
found in Indonesia and parts of China and Southeast Asia
S. mekongi
found in Cambodia and Laos

Schistosomiasis is an important cause of disease in many parts of the world, most commonly in places with poor sanitation. School-age children who live in these areas are often most at risk because they tend to spend time swimming or bathing in water containing infectious cercariae.

PCR for TB

PCR for TB sense 81%, Spec 100%
แต่หลาย study sensitivityต่ำกว่านี้หนินา 20-75% แต่specificityสูงจริง (หมายถึงในPFนะ)
แต่อาจารย์บอกว่าบ้านเรา contaminateง่าย เลยไม่ค่อยเชื่ออยู่ดี

Amebic liver abscess and sympathetic pleural effusion

Approximately 20% to 35% of patients with an amebic liver abscess will have a sympathetic pleural effusion

Pleuro-pulmonary penetration of amoebic liver abscess occurs in 15%-20% cases. It develops when a right lobe abscess penetrates the diaphragm and produces an empyema or broncho-pleural fistula. Such involvement is associated with right lower chest pain, usually accompanied by persistant cough. When an abscess penetrates a bronchus, expectorated material has the characteristics of amoebic pus.

Examination of the pleural fluid from patients with subphrenic abscesses usually reveals an exudate with predominantly polymorphonuclear leukocytes.

Although the pleural fluid WBC may approach or even exceed 50,000/mm3, the pleural fluid pH and glucose level remain above 7.20 and 60 mg/dL, respectively. It is distinctly uncommon for the pleural
fluid to become infected (26). However, empyemas have resulted from contamination of the pleural space when the abscesses were drained percutaneously

TB pleura

TB pleural effusion : 20% CXR พบ lung lesion
หายเองได้ ใน 2-4wks
60-65% develop subsequent TB
40 % พบ lung lesion จาก CT

Ethionamide

Ethionamide structure like methimazole
Inhibit thyroid hormone synthesis
Cause hypothyroid patient worse

Why TB prefer upper lobe

ventilation in upper lobe is lower than lower lobe
perfusion in upper lobe is lower than lower lobe
the reason why oxygen in upper lobe is greater than lower lobe (TB ชอบ)
ก็ ปอดล่าง ventilate ดีกว่า เลยเหลือ oxygen ค้างน้อยกว่าใน alveoli เทียบกับ upper ที่ ventilate ก็ไม่ดี perfusion มารับก็ไม่ดี

Procalcitonin

Diagnosis of systemic bacterial infection/sepsis

SIRS, sepsis, severe sepsis, and septic shock were categorised according to the criteria of the consensus conference of the American College of Chest Physicians/Society of Critical Care Medicine.

PCT <0.5 ng/ml
Systemic infection (sepsis) is not likely

Local bacterial infection is possible

Low risk for progression to severe systemic infection (severe sepsis)
Caution: PCT levels below 0.5 ng/ml do not exclude an infection, because localised infections (without systemic signs) may be associated with such low levels. Also if the PCT measurement is done very early after following bacterial challenge (usually 0.5 and 2 and 10 ng/ml
Important systemic inflammatory inflammatory response, almost exclusively due to severe bacterial sepsis or septic shock

High likelihood of severe sepsis or septic shock.

The optimal cut-off values ranges of Procalcitonin (PCT) are variable and dependent on
1.the clinical setting (eg, emergency room, ICU, post-operative or trauma patients)
2.the site and extent of the infection (eg, RTI, meningitis, abdominal infection)
3.co-morbidities (eg, immunosuppression)
4.the clinical implications drawn (eg diagnosis, prognosis, antibiotic stewardship).

Increased PCT levels may not always be related to systemic bacterial infection.
There are a few situations described where PCT can be elevated by non-bacterial causes. These include, but are not limited to

1. neonates 48 hrs PCT สูงได้ ไม่เกิน 10ng/ml แต่ถ้า < 2ng/ml exclusion of sipsis (NPV 94%)

3.PCT in autoimmune dis cut-off <1.0 ng/ml

Low PCT levels not always indicate absence of bacterial infection.
Falsely low PCT levels in the presence of bacterial infection may accour eg. in case of

1.early course of infections
2.localised infections (see chapter PCT & Infection)
3.subacute infectious endocarditis.

PCT เริ่มสูงขึ้นในชั่วโมงที่ 4, สูงสุดที่ ชั่วโมงที่ 6, คงระดับอยู่นาน 8-24 hrs
(CRP อยู่ได้นาน 3-7 วัน)

TB in prisoners

วันก่อนมีน้องมาถามว่า TB ในคนติดคุกรักษายังไง
Searchดู มี guideline เป็นเล่มเลยเฮะ

Point
1. More drug resistant 24% from WHO
2. More co infect HIV
3. More speading
4. Regimen เดิม ไม่ใช่ รักษา MDR แต่แรก
5. ส่ง culture เสมอ
5. DOTs prefer fix dose combination มัน compliance ดีกว่า
6. แยกผู้ต้องขังออกมากะคนอื่น

Gram negative bacteria

Lactose fermenter
Ecoli klebsella enterobaterecea

Lactose non ferment
Pseudo acinetobacter
Salmonella shigella
Citrobacter steno

CPIS and ATB

ถ้าคะแนนทั้งวันที่1และวันท​ี่3 จากการประเมินยังได้=หรือ 6 จึงให้ยาปฏิชีวนะต่อตาม การรักษาปอดอักเสบ ซึ่งสามารถนํามาประยุกต์ใช้​ทางคลินิกเพื่อช่วยประกอบกา​รพิจารณาลดระยะเวลาการให้ยา​ ปฏิชีวนะนานเกินจําเป็นลง (คําแนะนํา IA)

ถ้าตรวจไม่พบแบคทีเรียหรือเ​ซลล์ของการอักเสบโดยไม่เคย ได้รบั หรอื เปลี่ยนยาปฏิชวี นะภายใน 72 ชัว่ โมง โอกาสที่ผู้ป่วยจะมี HAP หรือ VAP จะน้อยมาก จงึ ควรหาสาเหตอุ ่ืน ของการมีinfiltrationจากภาพ​ถ่ายรังสีทรวงอกไข้ หรืออาการหอบเหนื่อยที่ไม่ใ​ช่การติดเชื้อแบคทีเรียต่อไ​ป