All about central line

-infect rate Subclavian< int jug < femeral

-misplacement of the catheter tip in the internal jugular vein. occurs in approximately 5% of patients,increase the risk of thrombophlebitis, thrombosis, and inaccurate measurements of central venous pressure.

-Subclavian v thrombosis also called paget schroetterนะจ้ะ

Rt IJ กะ Rt subclavian v. ลึก 13 cm เท่ากัน

complication ไม่ต่างกัน จากเล่มนี้

Approacho f internal jugular
Anterior approach: insert the needle at the medial edge of the sternocleidomastoid muscle at about the level of the thyroid cartilage. Insert the needle at about 45 degrees. Aim for the ipsilateral nipple.
Central approach: insert the needle at the superior aspect of the sternocleidomastoid triangle. Insert the needle at about 45 – 60 degrees. Aim for the ipsilateral nipple.
Posterior approach: insert the needle at the lateral edge of the sternocleidomastoid muscle at about the level that is 1/3 the distance from the clavicle to the mastoid. Insert the needle at about 45 – 60 degrees. Aim for the sternal notch.

ลากเส้นสมมุติจาก ASIS to pubic tubercle
แบ่งเป็น 3 ส่วน
femoral a. อยู่จุดต่อระหว่าง middle & medial part
femoral v. อยู่ medial ต่อจุดนั้น 1-2 cm

วิธีป้องกันแทบ subclavian ขึ้นคอ
The Ambesh maneuver, which involves manual occlusion of the internal jugular vein during subclavian-vein cannulation, helps to determine whether the catheter tip is in the internal jugular vein.2

Another maneuver is to flush the catheter with 10 ml of normal saline and ask the patient whether there is a sensation of fluid gushing in the neck or a ringing in the ear.

Orthostatic hypotension

Orthostatic hypotension
วัดความดันท่า นอน แล้วเปลี่ยนเป็นท่ายืน (ถ้ายืนไม่ได้อาจใช้ท่านั่ง)
วัดก่อนและหลังยืน 1-3 นาที
วินิจฉัยว่าเป็น postural hypotension เมื่อ
Ps drop > 20 mmHg and/or Pd drop > 10 mmHg
นอกจากนี้ ถ้าเปลี่ยนท่าแล้ว HR ขึ้นน้อยกว่า 10 ครั้งต่อนาทีแสดงว่าเป็น autonomic dysfunction
ถ้า HR > 100 min หรือ เพ่ิม > 30 min แสดงว่า hypovolemia

Churg-strauss

จำไว้ Eo 2 + asthma + neuropathy + (upper + lower –> คล้าย wegner)

สูตรจำ ” P E V ” or ” A E V ”

CPIS and ATB

ถ้าคะแนนทั้งวันที่1และวันท​ี่3 จากการประเมินยังได้=หรือ 6 จึงให้ยาปฏิชีวนะต่อตาม การรักษาปอดอักเสบ ซึ่งสามารถนํามาประยุกต์ใช้​ทางคลินิกเพื่อช่วยประกอบกา​รพิจารณาลดระยะเวลาการให้ยา​ ปฏิชีวนะนานเกินจําเป็นลง (คําแนะนํา IA)

ถ้าตรวจไม่พบแบคทีเรียหรือเ​ซลล์ของการอักเสบโดยไม่เคย ได้รบั หรอื เปลี่ยนยาปฏิชวี นะภายใน 72 ชัว่ โมง โอกาสที่ผู้ป่วยจะมี HAP หรือ VAP จะน้อยมาก จงึ ควรหาสาเหตอุ ่ืน ของการมีinfiltrationจากภาพ​ถ่ายรังสีทรวงอกไข้ หรืออาการหอบเหนื่อยที่ไม่ใ​ช่การติดเชื้อแบคทีเรียต่อไ​ป

Single breath Nitrogen in uneven ventilation

phase 3 = indicate uneven ventilation
phase 4 = closing volume

uneven ventilation มีสามแบบ
1. parallel
2. series
3. collateral

centriacinar emphysema => series pattern
-concentration inspire gas in most distal airway low
-เวลาดม 100 % oxygen เข้าไปน้อย มี Nitrogen ตรึม
-เวลาหายใจออก ก็ poorly ventilate , empty last ์
-Nitrogen ก็ค่อยๆออกมาช้าๆ ทำให้ กราฟ steep ขึ้น

Bleb Bullae Cyst

BLEB

1 cm
-Pathology.—An airspace measuring more than 1 cm usually several centimeters in diameter, sharply demarcated by a thin wall that is no greater than 1 mm in thickness. A bulla is usually accompanied by emphysematous changes in the adjacent lung.
-Bullae may contain nothing but gas or may contain overdistended and ruptured alveolar septa and blood vessels
Radiographs and CT scans.—A bulla appears as a rounded focal lucency or area of decreased attenuation, 1 cm or more in diameter, bounded by a thin wall.Multiple bullae are often present and are associated with other signs of pulmonary emphysema

CYST

-Pathology.—A cyst is any round circumscribed space that is surrounded by an epithelial or fibrous wall of variable thickness (51).
-Radiographs and CT scans.—A cyst appears as a round parenchymal lu- cency or low-attenuating area with a well-defined interface with normal lung. Cysts have variable wall thickness but are usually thinwall (<2 mm) and occur without associated pulmonary emphysema (Fig 21). Cysts in the lung usually contain air but occasionally contain fluid or solid material. The term is often used to describe enlarged thin walled airspaces in patients with lymphangioleiomyomatosis (52) or Langer- hans cell histiocytosis (53); thicker walled honeycomb cysts are seen in patients with end-stage fibrosis

EMPHYSEMA

-Pathology.—Emphysema is characterized by permanently enlarged airspaces distal to the terminal bronchiole with destruction of alveolar walls (42,43). Absence of “obvious fibrosis” was his- torically regarded as an additional crite- rion (42), but the validity of that criterion has been questioned because some interstitial fibrosis may be present in emphysema secondary to cigarette smoking (56,57). Emphysema is usually classified in terms of the part of the acinus predominantly affected: proximal (centriacinar, more commonly termed centrilobular, emphysema), distal (paraseptal emphysema), or whole acinus (panacinar or, less commonly, panlobular emphysema).
-CT scans.—The CT appearance of emphysema consists of focal areas or regions of low attenuation, usually without visible walls (58).presenting bronchovasular bundle in central area. In the case of panacinar emphysema, decreased attenuation is more diffuse

Phlebostatic axis

phlebostatic axis
[-stat′ik]
Etymology: Gk, phleps + stasis, standing still

the approximate location of the right atrium, found at the intersection of the midaxillary and a line drawn from the fourth intercostal space at the right side of the sternum. The phlebostatic axis is used extensively in hemodynamics.

Residual volume

Residual volume
is determined by the balance of “expiratory muscle activity” and the “resistance” to volume decrease bythe lungs and chest wall

Factor effect dead space

Miliary TB in HRCT

 

Miliary TB HRCT เห็นเป็น Random pattern (hematogenous spead)
แต่ถ้าเป็น broncho speading TB จะเป็น tree in bud or centrilobular